Обследование больного с бесплодием

Кроме общего осмотра и анализа сопутствующих и перенесенных заболеваний, для обследования больного с бесплодием проводится анализ уровня гормонов в крови, спермограмма (анализ эякулята), УЗИ половых органов. Для определения иммунологической формы мужского бесплодия проводится МАР-тест (процент активно-подвижных сперматозоидов, покрытых антителами).

Общий осмотр

Наружный осмотр мужских половых органов - проводятся:

  • Осмотр наружных половых органов.
  • Пальпация мошонки и ее органов.
  • Ректальное исследование.
  • Кожа полового члена и мошонки.
  • Величина и консистенция полового члена.
  • Меатус (наружное отверстие уретры).
  • Эректильные и неэректильные деформации полового члена.
  • Признаки уретрита.

Пальпация мошонки - оцениваются:

  • Яички.
  • Придатки яичек.
  • Элементы семенного канатика.

Пальцевое ректальное исследование - оцениваются:

  • Оценка формы, консистенции, размеров и границ предстательной железы.
  • Признаки хронического простатита.
  • Признаки рака простаты.
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома)
  • Наличие семенных пузырьков.

УЗИ

При ультразвуковом исследовании определяются структурные изменения и патологические образования в яичках, придатках, предстательной железе. Показания для проведения трансректальному ультрозвукокому исследованию - малообъемная азооспермия, данный метод позволяет обнаружить изменения в семенных пузырьках при обструкции дистальных отделов семявыносящих путей или их отсутствие при врожденной агенезии семявыносящего протока. Цветное доплеровское исследование позволяет выявить наличие венозного рефлюкса в системе яичковых вен и так называемое субклиническое варикоцеле.

Гормональное исследование

Гормональные исследования следует проводить при выраженной патоспермии и азооспермии. В этих случаях определяются уровни тестостерона, ФСГ, ЛГ, а также секс-гормон связывающего глобулина, который дает представление не только о количестве тестостерона, но и о его биологически активной фракции. Определение пролактина целесообразно проводить при подозрении на опухоль гипофиза.

Нормативные показатели гормонального анализа мужчины:

ЛГ (секретируется гландами гипофиза) - показатель уровня больше 5 - говорит о том, что естественная или искусственно вводимая секреция тестостерона недостаточна; уровень меньше 2 - секреция вводимого тестостерона завышена.

2-5 mUI/ml

ФСГ (секретируется гландами гипофиза)

2-5 mUI/ml

Общий тестостерон

700-1.000 ng / 100 ml

Биоосвобождающийся тестостерон

2.800-4.000 pg / ml

Свободный тестостерон

140-200 pg / ml

Дигидростерон

100 ng / 100 ml

Эстрадиол

20 pg / ml

Эстрон

40-60 pg / ml

SHBG (Sex Hormone Building Globulins)

3 mg/ l

Сермограмма

Как проводиться спермограмма:

  • необходимо воздержание от половой жизни за 2-6 дней до анализа;
  • нужно, чтобы мужчина перед процедурой помочился для удаления бактерий, которые могут находиться в уретре;
  • желательно, чтобы пенис и руки были чистыми;
  • С помощью мастурбации сперма эякулируется в специальный флакон, выданный лабораторией. На флакон наклеивается этикетка с вашими данными;
  • И начинается обследование спермы для составления спермограммы.

С помощью этого анализа определяется количество сперматозоидов (в млн. на мл.), подвижность и живучесть сперматозоидов, их размер, форма, а также объем полученной спермы.

Нормальные показатели спермограммы:

Объем

2-5 мл

pH

7.2-8

Вязкость

до 2 см

Срок разжижения

до 60 мин

Количество сперматозоидов(млн/мл)

не менее 20 млн/мл

Общее количество сперматозоидов (млн)

не менее 60 млн

Подвижность сперматозоидов

 

Быстрое поступательное движение (А или 4)

более 25%

Поступательное движение (А + В или 3,4)

более 50%

Морфология

 

Нормальные сперматозоиды

30%-70% (по данным разных авторов)

Агглютинация

отсутствует

Лейкоциты

не более 106 в мл

Клетки спермиогенеза

не более 4% от общего количества

Клетки эпителия

единичные

Эритроциты

отсутствуют

 

Какие могут быть отклонения спермограммы?

  • Нормозооспермия - все характеристики, связанные с фертильностью спермы, в норме, но при этом допустимы отклонения, не влияющие на бесплодие (повышенное содержание округлых клеток, аномальный pH, аномальная вязкость или неразжижение эякулята).
  • Олигоспермия - недостаточный объем эякулята (менее 2 мл).
  • Олигозооспермия - недостаточное количество сперматозоидов (концентрация менее 20 млн/мл).
  • Астенозооспермия - недостаточная подвижность сперматозоидов (А<25% или A+B<50%).
  • Акинозооспермия - полная неподвижность сперматозоидов.
  • Тератозооспермия - повышено содержание аномальных сперматозоидов (более 50% при исследовании нативного эякулята или более 85% при исследовании окрашенного мазка спермы).
  • Некрозооспермия - отсутствие живых сперматозоидов.
  • Лейкоцитоспермия - повышено содержание лейкоцитов (более 1 млн/мл).
  • Гемоспермия - присутствие эритроцитов в эякуляте.
  • Азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте.Отклонения в спермограмме наблюдаются преимущественно при секреторной форме мужскогобесплодия. При односторонней обтурационной форме отмечается олигозооспермия, при двусторонней - азооспермия. Олигозооспермия также может появляться при иммунологической форме мужского бесплодия.

Анализ спермограммы при наличии патоспермии должен быть продублирован через 2 недели. В этот период прием алкоголя, а также применение сильнодействующих лекарств, если они не были назначены врачом, недопустим.


Возврат к списку


Статьи

Как с нами связаться?
    REVDI PM SIA
телефон:
э-почта:
адрес:
Рег.№ 40003423314
+371 67556696
info@revdi.lv
Католю 35, Рига, LV1003
----